Handläggning av stick- och skärskador och annan exponering för blod och smittsamma kroppsvätskor på slemhinna eller skadad hud

Omedelbara åtgärder

1. Vid stick- och skärskada samt exponering för blod eller annan kroppsvätska på potentiellt smittsam kroppsvätska på slemhinna eller skadad hud
Desinfektera omedelbart. Använd rikligt med klorhexidinsprit eller handdesinfektionsmedel.

2. Vid stänk i munnen
Spotta ut! Skölj noga med vatten, klorhexidinsprit eller handdesinfektionsmedel. Svälj ej!

3. Vid stänk i ögonen
Skölj omedelbart, använd rikligt med ögondusch, fysiologisk natriumklorid eller kranvatten. Om du bär kontaktlinser, ta ut dem och skölj därefter igen.

4. Läkare, medarbetare och chef använder digitala checklistor som stöd för vidare handläggning
Fyll i checklistan som stöd för vidare handläggning. Informationen anpassas utifrån din yrkesroll.

Fortsatt handläggning beror på vilken kategori du tillhör

Klicka på den ruta som du tillhör för att få vägledning över vad du är ansvarig att göra

Exponerad medarbetare
Indexpatientens läkare
Chef för exponerad medarbetare
Vaccinationsenheten

Indexpatientens läkare
OBS! Ärendet ska handläggas skyndsamt.

Fråga indexpatienten om känd blodsmitta och om samtycke att i journal kontrollera förekomst av hepatit B (HBV), hepatit C (HCV) eller HIV. Om indexpatient redan har känd blodsmitta kontakta infektionsbakjour på telefon 060-145595.
Fråga indexpatienten om samtycke att beställa prov för HBV, HCV och HIV. Beställ ”viruskontroll stickskada” i BoS. Provet akutmärks och svar erhålles inom 2 timmar efter ankomst till Sundsvalls lab.
Exponerad medarbetare ska lämna s.k. nollprov med svar till vaccinationsenheten. Detta prov har lägre prioritet än prov från indexpatient.
Om profylax i form av vaccin är aktuellt måste nollprovet tas före men får inte fördröja profylaxen. Beställ ”viruskontroll stickskada” i BoS, provet behöver ej akutmärkas.
Provtagning kan genomföras om möjligt, på arbetsplatsen, på hälsocentral eller alternativt på akutmottagningen efter bedömning av indexläkare.
Utföra en riskbedömning. Beroende på indexpatientens anamnes (t.ex. född i land med hög förekomst av blodsmittor, historik av missbruk, blodtransfusion, tatueringar utomlands eller män som har sex med män) kan risken för blodsmitta teoretiskt delas upp i två grupper.
Ökad risk för blodsmitta hos index: Akutremiss och transport av prov via taxi till laboratoriet i Sundsvall.
Lägre risk för blodsmitta hos index: Akutmärkt prov kan skickas med reguljär transport.
Om man inte kan ta akut prov på indexpatient eller om indexpatient är okänd vägleder riskbedömningen om eventuell profylax behöver ges till den exponerade. Om möjligt tas prov på indexpatient snarast.
Medarbetare fyller i incidentrapport. I de fall där ärendet inte läggs ner på grund av negativt provsvar, behöver medarbetaren meddelas att fylla i incidentrapporten, du hittar den här: Incidentrapport
Bevaka indexpatientens provsvar. Om svar dröjer och man själv är förhindrad att bevaka svaret ska uppgiften delegeras. Om indexpatienten är negativ för hepatit B, C samt HIV kan ärendet läggas ner.
Den exponerade personalen ska informeras att ingen smittrisk föreligger men att hen ska anmäla avvikelsen till sin chef.

Om index är positiv för blodsmitta tas kontakt med infektionsbakjour, telefon 060-145595. Om den exponerade medarbetaren inte tidigare är vaccinerad se nedan information om vaccin mot hepatit B.
Om indexpatient har nyupptäckt blodsmitta ska smittskyddsanmälan göras och remiss till infektionskliniken skrivas. Om hepatit B positiv se rubriker nedan.
Om hepatit C positiv ges ingen profylax men effektiv behandling finns om medarbetaren visar sig bli smittad. Vid HIV-smitta ska infektionsbakjour konsulteras för administration av eventuell profylax.
Är HCV-serologin positiv hos indexpatient kan det vara aktiv smittsam hepatit C eller en redan genomgången smitta. HCV-RNA kvantifiering måste tas för att avgöra vilket.
Vaccinationsenheten ansvarar för att ta provet och skriver remiss till infektionskliniken om det är positivt.
Notera att endast aktiv HCV är smittsam och att en positiv serologi för hepatit C inte är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.
Vaccinationsstatus. Om den exponerade medarbetaren inte tidigare är vaccinerad, se nedan information om vaccin mot hepatit B.
Om du är säker på att medarbetaren tidigare är fullvaccinerad och uppnått en skyddande antikroppstiter på anti-HBs som är > 10 IU/ml behöver du inte ge någon booster.
Vid osäkerhet om den fullvaccinerade exponerade medarbetaren uppnått ett adekvat skydd med en antikroppstiter på anti-HBs > 10 IU/mL ges en boosterdos med samma förfarande som vaccin mot hepatit B.
Vaccin mot hepatit B. Postexpositionsprofylax mot hepatit B bör ges så snart som möjligt och senast inom 48 timmar för bästa skyddseffekt. Sprutan kan dock ges upp till 7 dagar efter exponering men skyddseffekten riskerar då att bli sämre.
Ordinera profylax i form av vaccin (Engerix 20 mikrogram/1 ml). Vid jourtid hänvisas medarbetare till närmaste akutmottagning på regionens tre sjukhus för administration av första dos.
Vardagar dagtid ombesörjer Vaccinationsenheten vaccinet. Medarbetaren tar kontakt med Vaccinationsenheten via telefonnummer 0611-804 00.
Om högsmittsam HBV patient (dvs om smittkällan är HBeAg positiv och/eller är högviremisk) och den exponerade medarbetaren är ovaccinerad kan även immunoglobulin övervägas och infektionsbakjour bör då konsulteras.